Inschrijven

Wilt u zich inschrijven bij het Gezondheidscentrum Buiksloterham? Vul dan eenvoudig onderstaand formulier in.

Toestemming

* Kijk voor meer informatie over het Landelijk schakelpunt op www.ikgeeftoestemming.nl

Middels het verzenden van dit formulier, geef ik akkoord om mijn medische dossier op te vragen bij mijn vorige huisarts.